2024 Müəllif: Kevin Dyson | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-16 23:23
Ventrikulyar Septal Qüsurlu Baxış
Mədəciyin çəpər defekti ürəyin sağ və sol mədəcikləri arasında divarda olan dəlikdir. Bu anormallıq adətən doğuşdan əvvəl inkişaf edir və ən çox körpələrdə olur.
- Mədəciklər ürəyin 2 aşağı kamerasıdır. Aralarındakı divara septum deyilir. Septumdakı dəliyə septal defekt deyilir.
- Əgər dəlik yuxarı kameralar və ya qulaqcıqlar arasında yerləşərsə, bu, qulaqcıqların çəpəri defekti adlanır.
- Körpələr hər iki növ qüsurla doğula bilər. Bu şərtlər adətən "ürəkdəki dəliklər" kimi tanınır.
Normal olaraq bədəndən oksigensizləşmiş qan ürəyin sağ tərəfinin sağ atrium adlanan yuxarı kamerasına qayıdır. O, triküspid qapaqdan keçərək sağ mədəcikə keçir, bu da oksigeni udmaq üçün qanı ağciyərlərə vurur. Ağciyərləri tərk etdikdən sonra oksigenlə zəngin qan ürəyin sol tərəfinə, sol atriuma qayıdır. Daha sonra o, mitral qapaq vasitəsilə sol mədəciyə keçir və oradan pompalanır və bədənin bütün toxumalarını oksigenlə təmin edir.
- Mədəciyin septal qüsuru yeni oksigenlənmiş qanın təzyiqlərin daha yüksək olduğu sol mədəcikdən təzyiqlərin aşağı olduğu sağ mədəciyə axmasına və oksigensiz qanla qarışmasına imkan verə bilər. Sağ mədəcikdəki qarışıq qan geri axır və ya ağciyərlərə təkrar dövr edir. Bu o deməkdir ki, sağ və sol mədəciklər daha çox işləyir və normaldan daha çox qan pompalayır.
- Sonunda sol mədəcik o qədər işləyə bilər ki, sıradan çıxmağa başlayır. Artıq qanı əvvəlki kimi yaxşı pompalaya bilmir. Ürəyin sol tərəfinə qayıdan qan ağciyərlərə geri qayıda bilər, ağciyər tıkanıklığına səbəb ola bilər və ürəyin sağ tərəfinə qayıdan qan bədənə daha da geri çəkilərək çəki artımına və mayenin tutulmasına səbəb ola bilər. Ümumilikdə, buna konjestif ürək çatışmazlığı deyilir.
- VSD böyükdürsə və cərrahi yolla düzəldilməyibsə, ağciyərlərdə təzyiq həddindən artıq arta bilər, buna pulmoner hipertenziya deyilir. Ağciyər və ya ağciyər təzyiqi nə qədər yüksək olarsa, qanın sağ mədəcikdən VSD vasitəsilə sol mədəciyə axması şansı bir o qədər çox olar ki, bu da oksigensiz qanın sol mədəcik tərəfindən bədənə vurulmasına və siyanozun (mavi dəri) yaranmasına səbəb olur.
- Bu problemlərin riski septumdakı dəliyin ölçüsündən və körpənin ağciyərlərinin nə qədər yaxşı işləməsindən asılıdır.
Mədəciyin çəpəri qüsuru doğumdan bir neçə gün sonra stetoskopla eşidilə bilməz. Bunun səbəbi ilk həftə ərzində yeni doğulmuş uşağın qan dövranı sisteminin dəyişməsi, ağciyər və ya ağciyər təzyiqinin aşağı düşməsi ilə 2 mədəcik arasında daha böyük təzyiq fərqi yaradır ki, bu da soldan sağa şuntları artıra və səsli mırıltı yarada bilər.
Mədəciyin çəpəri qüsurları körpələrdə ən çox rast gəlinən anadangəlmə ürək qüsurlarıdır
- Vəziyyət ürək qüsuru ilə doğulan bütün körpələrin təxminən 25%-ində baş verir.
- Bu qüsurlar daha tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə olur.
Ventrikulyar Septal Qüsurun Səbəbləri
Heç kim mədəciyin çəpəri qüsurlarına nəyin səbəb olduğunu bilmir, lakin bu, çox güman ki, körpə ana bətnində inkişaf edərkən meydana gələn ürək qüsurundan irəli gəlir.
- Septumda yalnız bir və ya bir neçə dəlik ola bilər.
- Septumun özü membranlı hissə, əzələ hissəsi və giriş və çıxış adlanan digər sahələr də daxil olmaqla bir çox sahələrə bölünür. Bu hissələrin hər hansı birində və ya hamısında deşik ola bilər.
- Dəliyin yeri dölün inkişafı zamanı qüsurun harada baş verdiyindən asılıdır.
Mədəciyin arakəsmə qüsurunun ən çox rast gəlinən növü membranöz variantdır. Bu tipdə dəlik aorta qapağının altında yerləşir və qanın sol mədəcikdən bədənin əsas arteriyasına, aortaya axmasına nəzarət edir.
Ventrikulyar Septal Qüsurun Simptomları
Mədəciyin çəpərindəki kiçik dəliklər adətən heç bir simptom yaratmır, lakin döş sümüyünün və ya döş sümüyünün sol tərəfində yüksək səsli ürək uğultusu eşidildiyində uşağın həkimi tərəfindən tez-tez tanınır. Böyük dəliklər adətən körpənin doğulmasından 1-6 ay sonra simptomlar yaradır. Sol mədəcik aşağıdakı simptomları meydana gətirərək sıradan çıxmağa başlayır:
- Sürətli nəfəs
- Tərləmə
- Pallor
- Çox sürətli ürək döyüntüləriAzaldı qidalanma
- Zəif çəki artımı
Mədəciyin çəpəri qüsuru erkən yaşlarda aşkar edilmədikdə, zaman keçdikcə daha ciddi problemlərə və daha ağır simptomlara səbəb ola bilər. Ən böyük narahatlıq ağciyərlərdə yüksək təzyiqin inkişafıdır (ağciyər hipertenziyası). Əgər mədəciklər aralığının defekti cərrahi yolla bağlanmazsa, geri dönməz ağciyər hipertenziyası inkişaf edə bilər və uşaq artıq cərrahiyyə əməliyyatından fayda görmür. Aşağıdakılar ağciyər hipertenziyasının tipik əlamətləridir:
- Huşunu itirmə
- Nəfəs darlığı
- Sinə ağrısı
- Dərinin mavi rənginin dəyişməsi (siyanoz)
Toxumalar kifayət qədər oksigen almadıqda dəri zəif mavi olur. Bu vəziyyət çox vaxt "hipoksemiya" və ya "hipoksiya" adlanır.
Tibbi yardıma nə vaxt müraciət etməli
Aşağıdakılardan hər hansı biri uşağınızın səhiyyə xidmətinə məlumat verilməlidir:
- Zəif çəki artımı və ya həyatın ilk aylarında çəki artımının yavaşlaması
- Qeyri-adi davranış
- Əvvəlki bölmədə qeyd olunan digər simptomlardan hər hansı biri
Körpənizdə aşağıdakılardan hər hansı birini görsəniz, ən yaxın xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə müraciət etməyiniz təmin edilir:
- Nəfəs darlığı, hər cür tənəffüs çətinliyi və ya mövcud tənəffüs probleminin pisləşməsi
- Dərinin, dodaqların və ya dırnaqların altındakı mavi rəng
- Qeyri-adi və ya səbəbi bilinməyən tərləmə
İmtahanlar və Testlər
Körpəniz xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl mədəciklər arasında çəpər qüsuru aşkar edilərsə, xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl bir neçə test təyin oluna bilər.
- Exokardioqramma (ürəyin ultrasəs şəkli), döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və qan testləri götürülə bilər.
- Sizdən övladınızın ilkin tibbi yardım təminatçısı ilə əlaqə saxlamağınız xahiş olunacaq və ürək çatışmazlığı və ya hipoksiyanı təklif edən əlamət və simptomları diqqətlə izləməli olacaqsınız.
Fiziki müayinə zamanı stetoskopla aşağı sol döş sümüyünün və ya döş sümüyünün sərhədi boyunca eşidilən sistolik mırıltı ilə mədəciyin çəpərinin qüsuru aşkar edilir. Bu, oksigenlə zəngin qanın dəlikdən və ya VSD-dən sağ mədəciyə "sıçraması" ilə əlaqədardır.
Ürəkdə dəliyin olması exokardioqramma ilə təsdiqlənə bilər. Bu ağrısız test ürəyin hərəkətli şəklini yaratmaq üçün ultrasəs dalğalarından istifadə edir. O, sol mədəciyin genişlənməsi, ağciyərlərdə təzyiq vasitəsilə soldan sağa şuntun ölçüsünü müəyyən edə və empirik düsturla manevr dərəcəsini faktiki olaraq qiymətləndirə bilər.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ürəyin ümumi ölçüsünün böyüdüyünü görmək üçün faydalıdır və ağciyərlərdə mayenin və ya ağciyər tıkanıklığının sübutunu nümayiş etdirə bilər. Bir elektrokardioqram sol və sağ mədəciyin ölçülərini qiymətləndirmək üçün faydalıdır. Sağ mədəciyin hipertrofiyası göstərilirsə, bu, ağciyər hipertenziyasını göstərə bilər.
Ürək kateterizasiyası müəyyən hallarda həyata keçirilə bilər.
- Bu prosedurda kateter adlanan çox nazik plastik boru qasıq, qol və ya boyundakı dəriyə (minimum ağrı ilə lokal anesteziya altında) daxil edilir və rentgen müşahidəsi altında ürəyə doğru irəliləyir. kardioloq.
- Təzyiqlər ürəyin daxilində ölçülür, xüsusən də əvvəllər ağciyər hipertenziyasının dərəcəsi və buna görə də əməliyyat qabiliyyəti ilə bağlı hər hansı narahatlıq yaranıbsa. Əgər ağciyər təzyiqləri çox yüksəkdirsə və oksigen və əlavə vazodilatlayıcı dərmanlarla aşağı düşmürsə, xəstə əməliyyat olunmaya bilər.
- Əlavə anormallıqlar mümkündürsə, ürəyin daxili anatomiyasını vizuallaşdırmaq üçün boyama tədqiqatı aparıla bilər. Lakin exokardioqram xəstələrin əksəriyyətində bu məqsədə nail ola bilər.
Ventrikulyar Septal Qüsurun Müalicəsi
Mədəciyin çəpəri defekti olan bəzi uşaqlarda uşaq böyüdükcə qüsur öz-özünə bağlanır.
Tibbi Müalicə
Daha böyük mədəciyin septal qüsuru simptomlara səbəb olarsa, uşağınızın həkimi dərman təyin edə bilər.
- Hansı dərmanın təyin edilməsi simptomların şiddətindən asılıdır.
- Terapiyanın məqsədi zəif böyümə və inkişaf, çəki itkisi və/və ya zəif çəki artımı, həddindən artıq tərləmə və sürətli nəfəs kimi konjestif ürək çatışmazlığı əlamətlərini az altmaqdır. Yaşlı xəstədə adətən ağciyərlərdə, qaraciyərdə və ayaqlarda maye əmələ gəlir.
- Diş cərrahiyyəsi və bağlandıqdan sonra hər hansı VSD hələ də varsa, hər hansı invaziv prosedur üçün müntəzəm antibiotik istifadəsi təmin edilir.
Dərmanlar
- Vazodilatatorlar: Sol mədəciyin iş yükünü az altmaq üçün angiotenzin çevirən ferment inhibitorları və ya angiotenzin reseptor blokerləri istifadə olunur.
- Diqoksin (Lanoksin) daha çox qan həcmi ilə mübarizə aparmaq üçün ürək əzələsinin gücünü artırır.
- Lasix (furosemid) və ya spironolakton kimi diuretiklər bədəndən artıq mayenin çıxarılmasına kömək edir, beləliklə ürəyin çox işləməsinə ehtiyac qalmaz və xəstə özünü daha yaxşı hiss edir.
Cərrahiyyə
Daha böyük mədəciyin çəpəri qüsurları uşaq böyüdükcə bağlanmır. Əgər bağlanmazsa, ürəyin cərrahi yolla bağlanması lazımdır.
- Cərrahi bağlanma adətən uşaq məktəbəqədər təhsilə başlamazdan əvvəl edilir.
- Dərmanlar həyatının ilk bir neçə ayında və ya ilində təsir etmədikdə, xüsusən də uşaq dərmanlarla belə adekvat böyümürsə, əməliyyat göstərilir.
- Ağciyər hipertenziyasının sübutu inkişaf edərsə, cərrahiyyə daha təcilidir.
- Ən çox istifadə edilən əməliyyat çuxurun üzərinə Qore-Tex yamasının qoyulmasını əhatə edir. Bu, manevrin qarşısını alır (oksigenli qanın soldan sağ mədəcikə hərəkəti).
Yenidoğulmuşlarda cərrahiyyə adətən aparılmır, çünki kiçik qüsurlar 20%-25% hallarda öz-özünə bağlanır. Əməliyyat da həyatın ilk bir neçə ayında daha risklidir; əməliyyatdan ölüm riski həyatın ilk 6 ayında daha yüksəkdir.
Tədqiqatçılar açıq ürək əməliyyatı ilə deyil, ürək kateterizasiyası laboratoriyasında həyata keçirilən qüsuru örtən sınaq cihazlarıdır.
Növbəti Addımlar - İzləmə
- Mədəciyin çəpəri qüsurunu davamlı olaraq yenidən qiymətləndirmək üçün mütəmadi olaraq ofisə baş çəkmək və exokardioqramma tələb olunur.
- Uşağın çəkisi və uzunluğu/boyu tez-tez yoxlanılacaq. Qidalanma və fəaliyyət səviyyələri müntəzəm olaraq qiymətləndirilməlidir.
- Rutin antibiotik istifadəsi diş cərrahiyyəsi və istənilən invaziv prosedur üçün zəmanət verilir.
Qarşısının alınması
Qadınlar hamiləlik dövründə körpələrində mədəcik çəpəri qüsurunun inkişafının qarşısını almaq üçün heç nə edə bilməzlər.
Outlook
Uşağın böyüməsi zamanı qüsur kiçikləşə və öz-özünə qapana bilər.
- Tibbi müdaxilə olmadan 3 yaşa qədər bütün mədəciyin septal qüsurlarının 20-25%-i bağlanır.
- Heç bir əlamət göstərməyən və ilkin tibbi yardım təminatçısı tərəfindən nəzarət edilən uşaqlar fəaliyyətlərini məhdudlaşdırmaq məcburiyyətində deyillər. Yüngül-orta qan manevri olan uşaqlar fəaliyyət səviyyələrini az altmalı ola bilər.
- Qüsur təmir edildikdən sonra fəaliyyət üçün heç bir məhdudiyyət yoxdur.
Mədəciyin çəpəri qüsurlarından bir neçə başqa vəziyyət yarana bilər.
- Aorta çatışmazlığı: Qanın aortadan sol mədəciyə geri axması.
- Endokardit: Anormal qan axını səbəbindən ürək qapaqlarının infeksiyası. Endokardit həmişə mümkün olduğundan, tibb mütəxəssisləri müəyyən növ mədəciyin çəpəri qüsuru olan uşaqlara stomatoloji prosedurlardan və ya əməliyyatdan əvvəl antibiotiklər qəbul etməyi tövsiyə edə bilər.
- Ağciyər hipertenziyası: Ürəyin sağ tərəfində və ağciyər arteriyalarında təzyiqin artması. Bu, sağ mədəciyin təzyiqini artıran qanın soldan sağ mədəcikə manevr etməsi nəticəsində yaranır.
Tövsiyə:
Atrial Septal Qüsur Nədir?
Ürək ASD (atrial septal defekt) anadangəlmə ürək xəstəliyinin (CHD) bir növüdür. Min uşaqdan təqribən səkkizi ÜÇH ilə doğulur. Bu ÜKH-lərin təxminən 10%-i atrial septal qüsurlardır. Xoşbəxtlikdən, atrial septal defektin müalicəsi onilliklər ərzində təkmilləşdirilib və əksər hallarda yaxşı nəticələr verir.
Ventrikulyar taxikardiya: Simptomlar, Səbəblər, Diaqnoz, Müalicə
Mədəcik taxikardiyası nədir? Ventrikulyar taxikardiya ürəyinizin aşağı hissəsində, mədəciklərdə başlayan qeyri-adi sürətli ürək döyüntüsüdür. Buna bəzən VT və ya V-tach deyilir. Normal ürək döyüntüsü nədir? Ürəyiniz dörd kameralı əzələ nasosudur.
Ventrikulyar Trigeminiya: Səbəblər, Simptomlar, Müalicə
Normal ürək ritmində ürəyiniz sabit, bərabər şəkildə döyünür. Ürəyinizin yuxarı hissəsi (atria) qanı sıxaraq aşağı hissəyə (mədəciklər) itələyir, qanı və oksigeni bədənə pompalayır. Bəzən, aşağı mədəcikdə başlayan əlavə ürək döyüntüsü normal ürək ritminizi pozur.
Ventrikulyar Fibrilasiya: Simptomlar, Səbəblər, Müalicə
Mədəcik fibrilasiyası nədir? Mədəciyin fibrilasiyası və ya V-fib, ürəyinizin qanı lazımi şəkildə pompalamasına mane olan ürək ritminizlə (aritmiya adlanır) təhlükəli problemdir. Bu, təcili tibbi yardımdır. Ürək əzələnizin kameralar adlanan dörd əsas bölməsi var.